骨骼是人体非常重要的组成部分，不仅可以保护如脑、心脏等内部器官，又能贮存矿物质，例如钙和磷；还可以维持身体姿势、对身体运动起到关键作用。

俗话说：“人老腿先老，将老腰先病”。意思是年纪大了腿脚不甚灵便，很大程度上是由于骨骼出了问题。大家熟知的骨质疏松与年龄增长关系密切，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%。60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出，有的人可能打个喷嚏也会出现骨折，重者甚至造成瘫痪，严重降低了生活质量。

生活能够自理、行动可以自由，这是对健康生活最基本的要求。慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者骨质疏松发病率为65%，远远高于健康人群，并且肝功能越差，骨质疏松发生率越高。因此，慢性乙型病毒性肝炎患者更需要重视骨健康。

我国中医认为：“肾主骨生髓” 。西医研究发现：乙肝病毒感染是肾脏损伤的高危因素，超过50%的慢性乙型病毒性肝炎患者伴有肾功能损伤，乙肝病毒感染者肾脏损伤的发病率增高近3倍。同时，由于肾脏在骨代谢过程中的重要作用，肾功能受损的患者常常出现骨质疏松等骨病。

另外，在慢性病毒性肝炎患者长期的治疗过程中，骨质疏松常常悄无声息就找上了门。患者老龄化、慢性乙型病毒性肝炎/肝硬化、长期服用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗药物副作用、以及肝移植后均可出现骨质疏松甚至骨软化。不同原因所导致的骨质疏松在诊断、治疗、管理上都有明显差异，若早期未能及时发现、干预，后期会出现严重的骨痛，重者可导致骨折及畸形。骨质疏松所致骨折不仅是老年患者致死致残的主要原因之一，还严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。

那么，慢性乙型病毒性肝炎患者如何判断自己的骨健康状况呢？这就需要定期的骨密度的检测、必要时结合骨代谢生化标记物的测定，能更有效的帮助医生评估骨代谢情况。

当确诊了骨量减少、骨质疏松时，也不必惊慌。应该在医生指导下积极抗病毒治疗的同时优化抗病毒治疗方案，选择一些对肾功能、骨代谢影响较小的抗病毒药物。同时在医生的指导下补充钙和维生素D，重度骨质疏松的患者可据情况使用双磷酸盐等抗骨质疏松药物。

总之，对于慢性乙型肝炎病毒感染的各临床阶段的患者，更应关注骨健康问题。只要作出正确诊断，制定合理的随访、治疗方案，就能延缓骨质疏松的进展，提高患者的生活质量。

本文作者：

昆明医科大学第二附属医院消化内科

唐映梅 教授

昆明医科大学第二附属医院消化内科

张静怡