法国巴黎克里希大学Beaujon医院Laurent Castera教授

FibroScan已被广泛应用于肝纤维化的无创诊断，而在应用过程中，研究者也对一些影响FibroScan检测准确性的因素有所认识。作为最早将FibroScan应用于临床的医生，法国巴黎克里希大学Beaujon医院Laurent Castera教授总结自身经验，详细分析了影响FibroScan应用的多个因素，为临床更好地应用FibroScan提供了知识补充。

影响肝硬度值的影响因素

FibroScan掀起了全球慢性肝病管理的革命性变革，因其使用方便、安全，已经得到了广泛应用。在乙型肝炎和丙型肝炎患者接受治疗前，FibroScan可以准确评估肝纤维化分期。

目前，我们认识到在FibroScan检测肝硬度用于评估肝纤维化时，存在一些影响因素和应用挑战。我们在3万例患者中的应用经验提示，大约有20%的肥胖患者的FibroScan检查结果不在常规推荐的标准之内。这主要与肥胖和缺乏操作经验有关。XL探头的应用可解决因肥胖而导致的检测失败，可以使失败率减少15%，不可靠结果减少25%。另外，目前大多数研究均是根据M探头定义的界值，因此我们可能需要通过研究进一步确定XL探头的界值是否和M探头一致。

除此外，导致肝脏内压力增加的因素也会增加肝硬度。研究报告显示，有几种混杂因素会增加肝脏内压力。其中最重要的影响因素是炎症，这是因为炎症引起的肝脏细胞肿胀会增加肝脏硬度。例如乙型肝炎再活动或急性肝炎或ALT水平大于5倍正常值上限时，FibroScan检测的肝硬度结果用来评估肝纤维化和肝硬化的时候可能存在高估和假阳性风险。另外，我们还需警惕存在的肝外胆汁淤积或肝淤血，因为这两个因素也有过高评估的风险。

最后，进食也可增加肝硬度，所以进行FibroScan检查之前应禁食。而对于肝脏脂肪变性对肝硬度检测的影响仍然是一个有争议的问题。

FibroScan联合生物学标志物可以提高诊断准确性

FibroScan对肝硬化的诊断性能已经获得了充分的证据，但是其对显著肝纤维化的诊断性能不及肝硬化。10年前，我们首次报告了FibroScan联合一种生物学标志物（即FibroTest）来诊断丙型肝炎患者的肝纤维化。研究显示，两者的联合应用可以提高诊断精确性，特别是伴有显著肝纤维化的丙型肝炎患者。这种概念结合了两种不相关的方法--FibroScan以及生物学标志物，这两种不同方法联合可以增加诊断准确性和临床医生的信心。因此，我建议如有可能应该在应用FibroScan的时候联合一种生物学标志物。