慢病管理——新医改大势

近年来，国家陆续制定了一系列医改政策，总体目标是降低人民群众医疗支出，完善医疗保障制度。2012年5月，卫生部等15个部门联合提出“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期，要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，并大力提倡慢病管理。

在我国，慢性乙型肝炎是最常见的慢性传染病之一，如何降低慢性肝病肝硬化、肝癌的发生率，实现疾病及早控制，减轻国家和患者经济负担，成为整个医疗行业共同面临的一个难题。

肝纤维化作为肝炎向肝硬化发展的关键环节，对于降低慢性肝炎恶化扮演着极其重要的角色。因此，通过提高肝纤维化诊断准确性及广泛性、在保证治疗效果的前提下建立降低治疗费用的标准治疗路径、制定个性化患者服务来实现慢性病管理，势在必行。

“健康管理中心”——公益落地服务和优势资源平台

“爱肝一生计划”是由中国肝炎防治基金会和中华爱肝网联合主办，于2008年9月正式启动的公益项目。该项目是我国肝病领域唯一一个公益基金的实施计划，主要针对肝病开展患者资助、患者教育以及患者关怀等三大系列活动。旨在对我国肝病患者从生理到心理开展全方位、人性化、方便实用的关怀和服务，并筹措专项资金用于对肝病患者进行示范性的治疗资助，鼓励和引导患者积极接受正规治疗。

“爱肝一生健康管理中心”是中国肝炎防治基金会“爱肝一生计划”的落地实施管理机构之一，也是把医生和患者联系起来的一个实体服务平台。管理中心的主要优势是围绕肝病专业化诊疗与国际化管理发挥双重服务价值，其核心特色是引进了国外成熟的慢病个案管理模式和理念，并结合中国国情建立了肝病个案管理服务系统，基于肝病患者个案提供医疗、心理、营养、运动、家庭环境等多方面的专业疾病管理及照护服务，从而搭建一个覆盖全国的落地服务网。

“爱肝一生健康管理中心”整合先进的互联网系统和个案管理服务，帮助患者获得方便且多形式就医渠道及持续、专业的疾病指导与关怀。同时，通过全方位的患者新医疗服务模式帮助专家积累稳定的优质患者资源。

肝病“个案管理”服务——国际先进的慢病管理模式支撑

“爱肝一生健康管理中心”在传统医疗模式的基础上，引入国际先进的慢病个案管理理念和台湾长庚医院患者健康管理路径，结合美国梅奥诊所的成功经验进行本土化流程再造，并以患者满意度、忠诚度为指标进行检测，探索建立温馨和谐医患关系的新途径及提高的新方法、为我国健康管理体系的提供新思路。同时，配备专业的个案管理人员及健全的患者随访体系，辅佐医院进行全流程服务质量管理，提高患者就诊服务效率、依从性，增加患者量。

慢病个案管理是临床医疗管理系统之一，是一种围绕慢病患者本身及其环境所提供的持续性医疗照护服务及计划，内容包括医疗的、心理的、社会的等多方面，有时也要兼顾患者家庭情况管理慢病。个案管理可提高患者的服药效果，且让患者学会用药选择、饮食调养、运动管理、心理调适等多方面的慢病自我管理方法，从而最终降低总体医疗费用、减缓病情恶化进程。

 “爱肝一生”肝病个案管理基本服务内容：

•    患者公益资助服务

•    专业咨询、便利专家服务

•    检查报告详解、用药计划制定服务

•    定期随访、复诊提醒、病情持续性追踪服务

•    家庭式卫教、电话患教、公益讲堂服务

•    日常生活关爱、沟通咨询服务

•    基础的心理及营养辅导服务

•    专业的心理医生辅导服务

•    医疗资源统合的绿色通道服务

•    一对一健康跟踪、私属定制服务

“E医生”医患互动平台——高效、智能的慢病管理系统支持

“爱肝一生健康管理中心”配置先进的慢病管理系统平台——“E医生”，帮助医院随时完善各种治疗路线、专业领域先进的疾病评价模型和互动模型、服务产品以及相关素材，实现患者的网络化管理。网址：www.eyisheng.com。

“E医生”平台是一个科研和医患互动的综合管理工具，可为临床医生提供科研数据的系统规范录入、管理及分析，帮助医生灵活地整理准临床观察型项目及数据，为科研论文发表提供有效数据支持；同时，也是对患者进行复诊提醒、随访等综合服务的工具，通过对患者长期规范的管理，提升临床工作效率，提高医疗服务质量和治疗的依从性。

“E医生”有互联网、手机终端等多种客户端，为患者、医生和专业个案管理师提供三方入口，帮助医生方便快捷地管理患者，患者也可通过及时获得医生及个案管理师咨询服务，享受更优质的医疗服务。

共建“爱肝一生健康管理中心”,全国签约医院陆续更新中

目前已签约上海曙光医院、北京军区总医院、四川省人民医院、成都中医药大学附属医院、陕西西京医院、中南大学湘雅医院、沈阳市第六人民医院等30家医院合作共建了“爱肝一生健康管理中心”。另外还有近五十家医院正在洽谈中，2015年，“爱肝一生健康管理中心”将基本覆盖一二线城市，越来越多的医疗机构将陆续加入“爱肝一生计划”的公益行动中。

爱肝一生健康管理中心能给医院带来什么？

1、中心影响力——权威、公益

Ø  中国肝炎防治基金会于1998年8月22日经中华人民共和国民政部批准成立，是具有独立法人地位的全国性公募基金会。其宗旨是：积极募集资金与物资，开展公益活动，推动中国肝炎防治事业，提高全民族健康素质。

Ø  对于前来中心就诊经济困难的患者，将实施“爱肝一生”公益资助，为其提供经济支持。

2、随访研究课题：

Ø  中心将借助中国肝炎防治基金会《中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的长期临床疗效随访研究》等课题合作，积累中西医结合治疗慢性病毒性肝炎及肝纤维化方向的诊疗数据，与院方共同探索慢性肝病防治低费效比路径。

Ø  同时，及时在核心期刊本总结和发表与研究相关的论文，通过参加国际、国内学术交流，提升科室及研究人员的学术影响力。

3、优质诊疗资源：

Ø  提供肝病专业诊疗设备，由Echosens公司推出的具有全球专利的肝脏硬度诊断设备FibroScan 、更精确的量化评估肝纤维化及肝硬化程度。

4、慢病管理体系：

Ø  中心引进先进的慢病管理理念和患者就诊流程，配备专业的个案管理人员及健全的患者随访体系，让患者在接受科学诊治的同时，享受更优质的医疗服务，提高随访质量和效率，和谐医患关系。

5、统一的中心形象：

Ø  爱肝一生健康管理中心将统一装饰风格，营造温馨的就医氛围，创造良好的患者体验；

6、特色患者活动：

Ø  中心定期开展特色患者教育、患者资助等活动，并结合媒体宣传，扩大中心影响力。

中心需要医院哪些支持?

1、场地协调

两/三间诊室，用于患者个案管理、患教活动及FS检查使用。

2、人员配备

医院协调专员人员进行FS检查。

3、开展课题

按照课题任务书组织院内医生开展课题研究。