中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠
（2011.8.19）

2009年8月4日卫生部与国际扶轮3450区[香港、澳门、蒙古]和香港择善基金会签署协议，委托中国肝炎防治基金会承办，于2009年9月至2010年12月在甘肃省、宁夏回族自治区和青海省开展大学生与宁夏高中学生乙肝健康教育和疫苗接种项目，项目覆盖三省（区）学校143所（大学69所，高中74所），学生582630人（大学生445422人，高中学生137208人），补种接种乙肝疫苗345485人，占59.30%，累计乙肝疫苗接种率达95%以上；在全体学生中普遍开展乙肝防治健康教育，知晓率达88%以上。同时，通过项目工作，进一步锻炼了疾控队伍，密切了卫生与教育部门的关系，不仅大大提高了学生人群的机体免疫力和防控能力，而且促进了当地卫生事业的发展，也为成人乙肝免疫提供了经验。

现将基本情况总结如下：

一、组织与实施

（一）领导重视，精心组织

为了使项目顺利执行，卫生部和中国肝炎防治基金会高度重视，制定下发了《甘肃、宁夏、青海大学生和宁夏高中生扶轮乙肝健康教育与疫苗接种项目实施方案》（简称“实施方案”）（肝基通字〔2009〕第28号）。

三个省（区）均及时转发了中国肝炎防治基金会下发的《实施方案》，成立了省（区）卫生厅、教育厅、疾病预防控制中心和各院校主要负责人组成的项目领导小组和技术工作组，负责辖区内项目的组织协调、摸底调查、疫苗接种、宣传教育和督导检查等工作，明确职责，落实到人。甘肃省成立了由卫生厅厅长刘维忠为组长，卫生厅副厅长王晓明和教育厅副厅长旦智塔为副组长的领导小组；宁夏自治区成立了卫生厅刘天锡厅长和教育厅赵紫霞副厅长为组长的领导小组。青海省成立了以卫生厅颉学辉副厅长和教育厅任亚丽副厅长为组长的领导小组；三个省（区）的各项目地市随即也成立了地市卫生局、教育局、疾病预防控制中心及相关学校主要领导组成的领导小组和技术工作小组，负责辖区内组织协调、疫苗接种和健康教育等，形成了纵向到底、横向到边的组织与工作网络。

（二）及时启动，确保进度

中国肝炎防治基金会2009年9月25日在银川市举行了“甘肃、青海、宁夏大学生和宁夏高中生扶轮乙肝健康教育与疫苗接种项目启动会”。全国政协副主席（中国肝炎防治基金会理事会理事长）张梅颖、卫生部国际合作司副司长王立基、中国肝炎防治基金会秘书长杨希忠、项目捐助方国际扶轮3450区总监郑瑶璋、香港择善基金会高级执行官郑乃刚及三省（区）卫生厅、教育厅、疾病预防控制中心领导和部分高校代表，共90多人参加了启动会。三省（区）卫生厅领导分别与中国肝炎防治基金会签署了项目合作责任书。

甘肃省2009年9月20日召开了由省卫生厅、教育厅和疾控中心的有关领导，12个市（州）和兰州市6个县（区）卫生部门和教育部门及各大专院校等部门主要领导参加的项目启动会。

青海省于2009年9月21日在西宁市召开了由省卫生厅、教育厅、疾控中心和青海大学等8所院校主要领导参加的项目启动会。

宁夏自治区结合中国肝炎防治基金会在银川市召开项目启动会之机，召开了自治区项目启动会，出席会议的人员主要有区卫生厅、教育厅、各级疾控中心及院校的业务人员。

（三）统一培训，提高技能

三个省（区）均及时召开了所辖区内项目培训会。重点培训项目管理、乙肝疫苗接种和表格登记等内容。2009年9月20日，甘肃省对项目地区卫生局、疾控中心分管局长、疾控中心主管主任、免疫规划科科长及各大专院校主管院（校）长、校医院（卫生所）院（所）长等120人进行了培训。2009年9月8-9日，宁夏卫生厅和教育厅在银川市针对乙肝补种进行了技术培训。全区各市、县（区）教育局、卫生局、疾病预防控制中心主管领导和15所高校相关负责人等132人参加了培训。青海省于9月21日在项目启动会后对项目地区卫生局、疾控中心和8所院校的校医等51人进行了技术培训。

为了全面落实项目工作，三省（区）的项目地市也分别召开了市级项目启动会，紧密结合各地实际情况，对项目负责管理和具体实施人员开展了培训工作，为成绩合格的人员颁发了预防接种资质证，并对项目各项工作的实施进行了安排部署。各院校也分别培训了本校的辅导员和学生骨干，为院校开展乙肝疫苗接种和防治知识宣传提供有力的保障。三省（区）的项目地市级和各院校培训业务人员累计约3400人。

另外，甘肃省张掖市疾控中心组织业务人员分别对河西学院校医院和张掖医专附属医院共28名接种人员进行了项目培训。在定西市卫生局和教育局的组织下，市疾控中心于2009年9月24日举办了项目启动会议和培训班，辖区学校、市卫生局、教育局和疾控中心的领导及相关工作人员等共计15人参加了启动与培训，全市共计培训校医、接种人员及在校学生骨干54人；为做好乙肝疫苗接种工作，定西市疾控中心分别于2009年11月3日、2009年12月7日和2010年5月6日先后三次召开了大学生乙肝疫苗接种工作协调会议，就乙肝疫苗三轮接种工作进行了协商，抽调相关工作人员，就乙肝疫苗接种工作进行了安排部署。

项目期间，三省（区）累计培训6447人次。其中甘肃省培训2976人次，包括学生骨干2084人次、校医306人次及其他人员586人次。宁夏培训3420人次，包括教师2389人次、医生469人次、疾控人员314人次和其他人员248人次。青海省培训51人。

（四）摸底调查，确定目标

1．乙肝疫苗接种目标人群摸底调查

三省（区）积极开展了补种乙肝疫苗目标人群的摸底调查。三省（区）卫生厅和教育厅联合下发了有关开展大学生或高中学生乙肝疫苗补种摸底调查的通知，三省（区）共摸底调查582,630名学生，应补种乙肝疫苗人数339,127人，其中补种1针剂疫苗人数83,707人，补种2针剂疫苗人数26,617人，补种3针剂疫苗人数228,779人（表1）。

2.乙肝防治知识水平摸底调查

三省（区）在开展乙肝疫苗补种摸底调查的同时，还开展了大学生（高中学生）乙肝防治知识水平基线调查。

甘肃省大学生乙肝防治知识水平基线调查：85.05%的学生知道乙肝的最有效预防措施是接种乙肝疫苗，60%左右的大学生能正确认识乙肝的危害，但对乙肝传播途径正确认识的仅占14.15%～40.91%。在调查的2,877名大学生中，76.54%（2,202人）的大学生接种过乙肝疫苗，但仅有27.25%（804人）的大学生完成了全程接种；只有11.26%（324人）的大学生接种过甲肝疫苗。

青海省8所大学的学生肝炎防治知识水平摸底问卷调查显示，大学生乙肝防治知识知晓率为44.22%。

宁夏区10所院校大学生基线调查结果显示：乙肝防控知识知晓率50%，其中，不知道乙肝、丙肝、甲肝和戊肝传播径的学生分别为67.40%、70.70%、55.51%和85.46%。

（五）开展宣传，营造氛围

为了给目标人群乙肝疫苗补种营造良好的氛围，中国肝炎防治基金会编印下发了“共抗乙肝 你我同行”宣传手册，指导开展了丰富多彩的乙肝防治知识健康教育和健康促进的宣传，有力地推动了项目进展。

项目期间，三省（区）充分利用新闻媒体、手机短信、宣传单等多种形式开展宣传活动。通过报刊、广播、电视等新闻媒体累计宣传了422次，发放宣传单30万张，张贴宣传画1000张，制作版报600版，悬挂横幅250条，制作乙肝宣传实物50000件。其中甘肃省编印了用于学生乙肝防治宣传的宣传用笔袋10,000只和笔10,000支。全省利用报刊、广播电视宣传339次，展出版面603张次，发放宣传单66463张次，悬挂横幅90幅次，出版墙报304版次，制作下发宣传纪念品20000份。宁夏自治区宁夏日报、新消息报、宁夏电视台、宁夏广播总台等多家媒体对项目启动、培训等工作进行了深入的报道宣传，还设计发放学生105000册“共抗乙肝、你我同行”宣传读本；共计召开动员会154次，报刊、广播、电视等媒体宣传83次，发放宣传单218119张，张贴宣传画386幅，悬挂横幅147条和制作板报206版。青海省制作下发肝炎防治宣传册20000册，各院校用自制板报及现场咨询等形式开展了广泛的宣传活动。

（六）强化督导，层层落实

为了保障项目的顺利开展，中国肝炎防治基金会对项目省（区）开展了三轮督导，督导达30人次，其中2010年4月还邀请国际扶轮社3450区（港、澳、蒙）前区总监朱梓焜、乙肝项目执行委员陈嘉龄等一行4人开展了专项督导。

为使项目工作顺利开展，三省（区）卫生厅、教育厅及疾控中心开展了联合督导检查。共开展专项督导1011人次，其中卫生部门督导740人次，教育部门督导271人次。甘肃省卫生厅副厅长常继乐带队到各项目市地及学校开展专项督导，全省累计卫生部门督导257人次，教育部门督导77人次。宁夏自治区卫生厅刘天锡厅长联合教育厅相关领导督导了银川市市第二十中学乙肝疫苗补种工作；2009年12月5～8日和2010年1月5～8日，全区分五个督导组抽查19所高中学校进行接种评估，教育部门161人次，卫生部门355人次。青海省先后两轮对8所大学开展乙肝补种和防治知识健康教育的专项督导，卫生部门督导128人次，教育部门督导33人次。

（七）疫苗管理，保障有力

1.疫苗管理

为了保障乙肝疫苗供应充足，根据项目摸底情况，中国肝炎防治基金会共采购下发了CHO乙肝疫苗282,000人份（其中CHO20µg乙肝疫苗133,000人份、CHO10µg乙肝疫苗149,000人份）和注射器860,000支，其中甘肃省CHO20µg乙肝疫苗72,000人份、CHO10µg乙肝疫苗86,000人份和注射483,000支;宁夏自治区CHO20µg乙肝疫苗47,000人份、CHO10µg乙肝疫苗59,000人份和注射器317,000支;青海省CHO20µg乙肝疫苗14000人份、CHO10µg乙肝疫苗4000人份和注射器60,000支（表2）。

疫苗质量是保证疫苗接种免疫效果的关键，为了使疫苗在冷链条件下运输、储存，三省（区）利用发送疫苗和注射器的冷链运转之机，对部分市县（区）疾控中心冷链现状进行了督导检查，对存在问题及时提出整改意见，确保各地接收大批量乙肝疫苗的冷链处于完好状态。省（区）级疾控中心依据各地上报摸底数据，严格审查，认真做好疫苗及注射器分配计划，分批次及时下发乙肝疫苗和注射器，做好疫苗和注射器出入库管理。各级各单位对疫苗及接种等物资实行专人专帐管理，做到了帐苗相符。

2.经费保障

中国肝炎防治基金会除了采购乙肝疫苗和接种用的注射器外，还下拨甘肃省工作经费人民币45. 49万元，宁夏41.94万元，青海省10万元，共计人民币97.43万元。

三省（区）级共解决配套工作经费人民币220.49万元，其中甘肃省80万元；宁夏自治区104.8万元（90万元为接种补助经费），市、县、乡三级投入22.98万元，合计投入经费127.78万元；青海省35.69万元。

3.后勤保障

为了保障项目进展顺利，三省（区）在乙肝疫苗、注射器的保存及运输等方面提供了强有力的后勤保障，累计项目用车辆700辆次，其中宁夏自治区项目期间用车223辆次。

（八）规范操作，安全接种

1.下发相关文件

规范接种操作是保证疫苗接种工作顺利进行的前提，也是避免和减少疫苗接种后疑似异常反应的重要保障。三省（区）及时下发了关于开展乙肝疫苗补种工作的通知，要求各地统一开始实施乙肝疫苗接种工作。为避免因各学校甲型H1N1流感疫情的影响，在补种活动过程中，要求各接种点严格按照《预防接种工作规范》和项目实施方案要求操作，保证安全接种，并统一使用随疫苗配发的一次性自毁型注射器，所有使用过的注射器回收到安全盒，统一消毒和集中进行无害化处理。补种期间各接种点均按照要求配备急救药品，开展预防接种异常反应监测，发现异常情况做到及时上报和处理。

2.合理设立接种点

三省（区）严格按照中国肝炎防治基金会下发实施方案的要求，合理设立固定接种点和临时接种点，合理配备现场接种工作人员，共设立了357接种点，投入接种人员1633人次。其中甘肃省共设置接种点106个，包括固定接种点57个，临时接种点49个；现场接种人员363人次，现场临时人员322人次。宁夏自治区在全区89所学校共设231个接种点，现场接种人员772人次。青海省在8所大学共设20个接种点，现场接种人员176人次。

3.接种安全有效

本项目乙肝疫苗接种安全。截止2011年5月31日，三省（区）共报告乙肝疫苗接种疑似预防接种异常反应4例，均为一般反应，未发生接种事故，其中甘肃省报告2例，宁夏区报告2例，青海省报告0例。

二、成绩丰硕，效果显著

（一）提高了乙肝防治知识水平

1．项目省（区）自我评估结果

三省（区）于2010年下半年开展了乙肝防治知识健康教育的效果评估，评估结果显示：三个项目目标人群乙肝防治知晓率均有明显提高，提高最明显是“乙肝疫苗接种和我国乙肝防治政策”等。甘肃省项目终期评估显示：大学生乙肝防治知识知晓率除个别知识点的知晓率为60%～70%,绝大多数乙肝防治知识知晓率为81.26%～89.30%，与基线相比，知晓率有明显的提高。宁夏自治区10所院校的446名大学生乙肝防治知识知晓率从基线的50%上升至终期评估的88.79%。青海省大学生乙肝防治知识知晓率从基线的42.22%上升至终期评估的73.80%。

2．中国肝炎防治基金会终期评估结果

从乙肝的分型、病原学、转归、传播途径、高危人群、如何预防、母婴阻断、免疫程序和病毒携带者等方面来看，大中学生乙肝防治知识水平调查结果发现：三省乙肝防治知晓率为88.13%，其中甘肃91.15%，宁夏84.26%，青海86.55%。82.99%调查学生知道乙肝是一种严重的疾病，其中青海认为乙肝严重的学生占92.65%，甘肃认为乙肝严重的学生占77.75%

（二）提高了乙肝疫苗预防接种率

1．项目省（区）自我评估结果

三省（区）于2010年下半年开展了目标人群乙肝疫苗接种率终期评估：三个项目目标人群乙肝疫苗接种率均达项目预期目标（接种率90%以上）。其中甘肃省终期评估调查了3,074名在校大学生，需接种项目乙肝疫苗2,134人，全程接种2,046人，全程接种率为95.88%，与基线调查结果（乙肝疫苗接种率27.25%）相比，提高近70个百分点。宁夏自治区终期评估时乙肝疫苗接种率>97%；青海省评估接种率>95%，与基线调查相比，乙肝疫苗接种率有显著的提高。

2．中国肝炎防治基金会终期评估结果

项目终期评估调查了802人，其中应接种乙肝疫苗1针的学生共141人，实际接种疫苗122人，接种率为86.52%；应接种乙肝疫苗2针的学生共165人，完成2针补种疫苗146人，接种率为88.48%；应接种乙肝疫苗3针的学生共373人，完成3针补种疫苗323人，接种率为86.60%（表3）。

（三）乙肝疫苗血清学评价

完成3针乙肝疫苗免疫人群血清抗体检测结果：共抽取了383人，抗-HBs阳性345人，阳性率90.08%。其中甘肃检测186人，抗-HBs阳性165人，阳性率88.71%；宁夏检测156人，抗-HBs阳性144人，阳性率92.31%；青海检测41人，抗-HBs阳性36人，阳性率87.80%。抗体平均滴度为205.6MIU/ML，甘肃和宁夏大学或高中学生乙肝疫苗免疫后抗体平均滴度略高于青海省。（表4）

不管是三省（区）开展的自我评估还是我会终期邀请第三方开展的调查评估结果，三省（区）乙肝防治知晓率和乙肝疫苗接种率都较项目初期有了很大的提高，实现了项目的目标。

三、做好项目工作的几点体会

（一）建立健全顺畅的领导体制和工作机制，是做好项目工作的组织保证。

项目伊始，首先成立项目领导和工作组织，明确职责，协调各方。理顺关系，只有领导重视，组织健全，才能各司其职，分工协作，有条不紊地进行。

（二）抓好分级培训，建好骨干队伍，是做好项目工作的技术保障。

开展项目活动，不单单是物力、人力的投入，还需要有专业的技术作为项目开展的保障，通过对各级工作人员进行专业技术培训，建立一支技术骨干队伍，发挥骨干队伍在项目中的主导作用，才能提高项目工作质量。

（三）利用多种形式开展宣传教育，提高目标人群的认知水平，是做好项目的群众基础。

要想目标人群接受所要开展的项目工作，首先要让其了解项目工作的重要意义和开展的必要性，通过各种形式的宣传教育让他们意识到项目工作与每个人息息相关，关系到自身健康，提高对项目内容的理解和认知，才能激发每个人的热情，积极投身到项目工作之中。

（四）民间投入，政府支持，依靠卫生、教育人员，动员全体学生参与是做好项目工作的有效模式。

在当前政府投入乙肝防治财力不足的情况下，充分发挥民间资金的作用，争取政府支持，调动卫生人员和教育人员的积极性，发动全体师生大打“人民战争”，才能保证项目如期实现既定目标，有效的防治肝炎，加快肝炎的防治进程。

（五）大学生是乙肝高危群体，又是未来社会的骨干力量，但是他们缺少系统的肝炎健康知识和防护意识，在大学生人群中开展乙肝健康教育和疫苗补种活动是非常必要的。