一、项目背景

丙型肝炎是由丙肝病毒引起的，经血液、性、母婴等途径传播的传染病，多起病隐匿，发展为慢性感染的比例很高，由于至今尚无疫苗预防，采取针对性措施积极干预对于降低丙肝感染发病，减少丙肝危害尤为重要。

丙肝在我国的感染传播较为普遍，近年来发病呈上升趋势。据卫生部最近公布的法定传染病疫情报告显示乙类传染病报告发病数病毒性肝炎居首位，而病毒性肝炎中乙型肝炎发病最多，丙肝仅次于乙肝。2010年全国丙肝发病率为11.5/10万，山西省丙肝发病率为16.4/10万，明显高于全国平均水平。根据2010年数据显示：发病率超过全省平均发病水平的市为太原市42.9/10万、运城市28.1/10万；发病年龄集中于15至80岁之间，特别是35至65岁年龄段；病例性别比例基本保持在1.05:1；高发职业集中在农民41.2%、工人13.4%、退休人员11.8%、家务及待业人员10.7%。与2009年相比，山西省丙肝发病率上升了13.44%，上升较明显的市分别为太原市、晋城市、运城市。

当前，我国大众人群对丙肝认知匮乏，基层医务人员对丙肝认识不足，重视不够，对于前来就诊的患者缺乏检测意识，对丙肝的诊断、治疗知识陈旧且不够规范；国家对于丙肝未纳入常规健康体检项目；丙肝疫情报告不够准确等，难以做到早筛查、早诊断、早治疗，为丙肝的科学防治增加了困难。

二、项目目标

提高医疗卫生人员丙肝预防、诊断、治疗技术水平，规范丙肝疫情报告。

医务人员丙肝培训合格率达到95%，大众人群丙肝防治知识知晓率在原有基础上提高30%。

探索丙肝医生培训模式，促进项目省建立起丙肝医生培训的长效机制。

三、项目范围、培训对象、项目时间

（一）项目范围：全省各级疾控机构、893家县级以上公立医疗机构和项目重点地区村级的卫生机构的医务人员。

（二）培训对象：

1.专科医生骨干进修培训。

对项目单位（太原市、运城市）县级以上疾控中心和综合医院的骨干医师200人，通过集中进修培训，更新专科医生的丙肝防治知识，掌握最新的诊疗技术，规范丙肝疫情报告。

2.传染科医生普遍培训。

对各医疗机构感染性疾病科、消化内科、检验科、防保科等相关科室医生和各级疾控中心免疫规划科、传染病防治科、性病艾滋病科、检验科医生，共计4176人（其中省级152人，县市级4024人）， 进行普遍培训，使传染科及相关医生熟悉最新的丙肝防治知识和诊疗技术。
3.医务人员普及教育。

对全省县级以上医疗机构的全部医务人员14.87万人，普及丙肝防治的基本知识，使其了解丙肝预防、诊断和治疗的一般常识。

4.重点地区乡镇和村卫生人员教育。

运城市盐湖区乡镇和村卫生人员605人，使其掌握丙肝防治常用技能。

5.重点地区大众科普教育。

运城市盐湖区67万人口，使其了解预防丙肝的科学知识，提高群众防控丙肝的自觉性。

（三）项目时间：2012年4月-2013年12月。

四、项目的组织实施

（一）组织领导（2012年4月）

省卫生厅组成立项目领导组，下设项目办公室，负责组织、协调、落实各项任务，明确人员分工，保证项目工作的顺利实施。各级卫生行政部门负责制定项目实施计划、宣传动员、组织实施、督导检查、评估总结，确保项目工作质量。各项目单位有关部门密切配合，相互支持，各负其责，认真抓好落实。

1.中国肝炎防治基金会

负责制定项目的总体方案；组织有关专家编制培训教材；编印宣传材料；项目经费支持；督导检查项目进展。

2.卫生行政部门

负责疾控和医院的组织协调，建立相应的协调机制，切实加强组织领导，明确各部门职责，强化协调配合，共同做好项目的实施与管理工作。开展项目落实情况的督导检查，及时发现、解决项目执行中的困难和问题。

3.疾控机构

负责项目筹划、组织医务人员培训、摸底调查、基线和终期调查，组织实施、技术指导及督导评估。

（二）摸底调查和基线调查（2012年5-6月）

对当地从事丙肝的诊断、报告、治疗等相关工作的医疗机构数量、资质、从业人数和技术水平进行摸底。对省、市、县级医疗卫生人员丙肝防治知识水平进行基线调查，根据基线调查结果组织相关专家确定培训内容，编制丙肝防治知识培训教材。

（三）编制丙肝防治培训教材（2012年7-8月）

各市将摸底情况和基线调查结果统计上报省疾控中心进行统计分析。依据调查结果中国肝炎防治基金会组织国家级、省级专家制定专科医生骨干进修培训大纲、传染科医师培训光盘和编写医师培训教材。

（四）医疗卫生人员培训（2012年9月—2012年12月）

1．培训方式：采取基础理论与临床实践相结合，重点培训与普遍教育相结合，专业人员与大众相结合的方式，以骨干医师教育为重点，结合传染科医师普遍培训，辅以项目地区全体医务人员普及教育。

（1）专科医生骨干进修培训

在项目单位县级以上的综合医院挑选200名骨干医生（主治医师以上职称），由山西省疾控中心进行培训，分4期，每期50名，考核合格后，发给培训证书。

（2）传染科医师普遍培训

中国肝炎防治基金会邀请国家级肝病专家讲解有关丙肝防治知识，制作成教学光盘，直接发放到县级疾病预防控制中心，分发并组织以医院为单位进行学习。

（3）医务人员普及教育

将丙肝相关防治知识培训列入省卫生培训工作要求，对全省所有医务人员进行丙肝防治普及医学教育。

（4）重点地区乡镇、村医生培训

由项目地疾控中心组织实施。根据村医培训和工作情况对于表现优异的村医进行奖励。

2．培训内容：①丙肝的病原学；②丙肝的传播和预防；③丙肝的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；④特殊患者的治疗；⑤丙肝的实验室检查；⑥丙肝诊断标准及疫情网络报告。

五、项目重点地区防控（2013年1-12月）

（一）重点地区防控目的

选取丙肝发病较高、工作开展依从性较好的两个市，分析丙肝病例报告准确性，规范丙肝疫情报告流程，健全丙肝发病报告机制；通过对重点地区大众人群和丙肝患者的健康教育，规范丙肝诊疗，提高大众对丙肝防治的认识，努力降低丙肝发病率；评价医师培训效果；发挥示范试点作用。

（二）丙肝病例报告准确性分析

对太原市2010 -2011年报告的所有丙肝病例的准确性进行调查。在疫情报告系统中查询到2010-2011年所有的丙肝报告病例，对填报内容的完整性和正确性进行核实，并写出分析报告。

（三）宣传干预范围和形式

宣传干预主要在运城市盐湖区开展。

1.农村地区的宣传教育

利用村医在基层的诊疗优势，以乡镇卫生院为依托，以村卫生室为重点，建立丙肝咨询服务点，对前来就诊的村民发放丙肝宣传品。

对于确诊的丙肝患者进行每月一次的健康随访，提供一对一的咨询服务。

利用乡村广播每周播放一次丙肝防治相关常识。

2.城镇居民的宣传教育

由市内各医院组织有关专家和诊疗人员进入社区，依托社区卫生服务中心，每月组织开展一次丙肝健康知识讲座，为社区人员提供免费义诊。

3.公共场所宣传

结合重大节日和举办大型群体活动时在广场等人群聚集场所开展大型宣传活动如世界肝炎日、当地集市等开展公共场所的丙肝知识宣传，发放宣传单、并通过广播、报纸等媒体报道。

4.在盐湖区挑选一家资质较好的医院对就诊的丙肝病人每两个月开展一次丙肝知识讲座或是义诊咨询。

（四）重点地区防控效果评价

开展大众人群丙肝知晓情况的基线调查和终期评估。评估宣传教育活动开展的效果。

六、督导评估

1.中国肝炎防治基金会根据项目实施进展情况，不定期组织专家开展项目专项督导。

2.各级卫生行政部门负责组织、疾控机构负责具体实施督导评估，督导评估活动每半年开展一次。疾控机构在每轮督导评估结束后，完成书面督导评估报告，报同级卫生行政部门，并逐级报送至省卫生厅。省卫生厅完成项目终期评估报告，报中国肝炎基金会。

3.中国肝炎防治基金会邀请第三方对项目完成的整体效果和重点地区的宣传活动进行评估。